Las drogas vasoactivas (DVA) son un grupo heterogéneo de fármacos que tienen la capacidad de modificar el tono vascular y la contractilidad cardíaca, impactando directamente en la hemodinamia del paciente. Actúan sobre receptores adrenérgicos y otros sistemas para modificar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la contractilidad miocárdica. La titulación se realiza siempre por metas hemodinámicas, siendo la PAM ≥ 65 mmHg el objetivo más validado por evidencia (SSCG 2021).
Según últimas guías actuales de Sepsis y Shock Séptico (2021), la noradrenalina se consolida como vasopresor de primera línea, reservando la adrenalina como segunda línea o en colapso cardiorrespiratorio. El uso de dopamina ha disminuido significativamente por su perfil de seguridad cardiovascular inferior.
🔬 Nueva evidencia 2021–2024
Surviving Sepsis Campaign 2021: Noradrenalina como vasopresor de primera línea en shock séptico. Vasopresina (0.03 U/min) como ahorradora de noradrenalina. Se desaconseja dopamina como vasopresor de primera línea por mayor incidencia de arritmias (OR 2.34).
SOAP II Trial (reconfirmado): La dopamina presenta mayor mortalidad que la noradrenalina en el subgrupo de shock cardiogénico (p=0.03).
DOREMI Trial 2021 (Milrinona vs Dobutamina): En shock cardiogénico, milrinona y dobutamina no muestran diferencias significativas en el endpoint primario de eventos adversos, lo que permite individualizar la elección según contexto clínico.
Guías ESC 2022 (Shock Cardiogénico): Dobutamina como inotrópico de primera línea; milrinona como alternativa válida, especialmente en pacientes con uso previo de β-bloqueadores.
Noradrenalina
Agonista a1 predominante. Aumenta RVS y PAM sin taquicardia marcada. Estándar en shock séptico.
Dilución: 8mg en 250ml SG5%
Vía CVC Exclusiva
Adrenalina
Agonista a y ß no selectivo. Potente efecto en colapso circulatorio y anafilaxia. Eleva lactato.
Dilución: 8mg en 250ml SG5%
Monitorizar Glucemia/Lactato
Dobutamina
Mejora el gasto cardíaco con vasodilatación periférica leve. Ideal en shock cardiogénico.
Dilución: 500mg en 250ml
Cambio cada 24 horas
Nitroglicerina
Donador de Oxido Nítrico. Reduce precarga. Indicado en IAM, Edema Agudo de Pulmón y crisis HTA.
Acción inmediata (1-2 min)
Genera tolerancia rápida
Nitroprusiato
Potente hipotensor arterial y venoso. Riesgo de intoxicación por cianuro en dosis altas.
Protección luz obligatoria
Monitorizar acidosis met.
Milrinona
Aumenta contractilidad y reduce RVS/PAP. Útil en falla derecha e HTP. No depende de receptor ß.
Ajustar en Falla Renal
Monitorizar K+ sérico
Dopamina
Uso limitado por riesgo de arritmias. No es primera línea en shock séptico ni cardiogénico.
Dilución: 400mg en 250ml
Evidencia: Mayor mortalidad
Cálculo de Dosis Manual
Paciente: Juan Pérez Pérez
Peso: 75 kg
Infusión: Dopamina a 8 ml/hora
Presentación farmacológica:
1 ampolla Dopamina = 200 mg / 5 ml
1. Conversión de mg a microgramos (γ o mcg)
Se preparan 2 ampollas:
2 ampollas = 400 mg
Conversión:
400 mg × 1000 = 400.000 γ (microgramos)
2. Dilución del fármaco
Se diluyen los 400 mg de Dopamina en 250 ml de SG 5%
Ahora calculamos la concentración:
400.000 γ ÷ 250 ml = 1600 γ/ml
Por lo tanto:
Cada ml contiene 1600 microgramos de Dopamina
3. Cálculo de gamas administradas
Fórmula:
γ = ( ml/h × concentración )
( kg × 60 )
Reemplazamos valores:
γ = ( 8 ml/h × 1600 γ/ml )
( 75 kg × 60 )
γ = 12800
4500
γ = 2.84 γ/kg/min
👉 El paciente está recibiendo 2.84 gamas de Dopamina
4. Cálculo inverso (cuántos ml para 6 γ)
Fórmula:
ml/h = ( γ × kg × 60 )
concentración
Reemplazamos:
ml/h = ( 6 × 75 × 60 )
1600
ml/h = 27000
1600
ml/h = 16.87 ml/h
👉 Para administrar 6 γ/kg/min se deben programar ≈ 16.9 ml/h
Cálculo de Dosis Automatica
Cuidados de Enfermería
La seguridad en la administración de DVA depende del rigor técnico del equipo de enfermería. Cada paso, desde la preparación hasta el registro, es un eslabón crítico de la cadena de seguridad del paciente.
